ΡΟΧΑΛΗΤΟ ΚΑΙ ΥΠΝΙΚΗ ΑΠΝΟΙΑ ΣΕ ΠΑΙΔΙΑ

Του Κωνσταντίνου Δημητρίου

Τα παιδιά όπως και οι ενήλικες μπορούν να εμφανίζουν διαταραχές της αναπνοής κατά τον ύπνο (Sleep disorded breathing). Αυτές οι διαταραχές περιλαμβάνουν ένα φάσμα παθολογιών που ξεκινούν από το απλό ροχαλητό και φτάνουν ως το σοβαρότερο όλων που είναι το Σύνδρομο Αποφρακτικής Υπνικής Άπνοιας (ΣΑΥΑ). Το ΣΑΥΑ χαρακτηρίζεται από επεισόδια άπνοιας κατά τη διάρκεια του ύπνου λόγω απόφραξης που προκαλούν μείωση του οξυγόνου στο αίμα του παιδιού.

Πού οφείλονται αυτές οι διαταραχές;

Ενδοσκόπηση αδενοειδών. Διακρίνεται καθαρά η υπερτροφία.

Οι πιο συνήθεις αιτίες είναι η υπερτροφία των αμυγδαλών και των αδενοειδών εκβλαστήσεων (κρεατάκια), η παχυσαρκία, η αλλεργική ρινίτιδα καθώς και άλλες σπανιότερες όπως η μακρογλωσσία, ο υποθυρεοειδισμός, άλλες μεταβολικές παθήσεις και σύνδρομα.

Ποια είναι τα συμπτώματα;

Συχνά εμφανίζεται ροχαλητό και διακοπή της αναπνοής για λίγα δευτερόλεπτα κατά τον ύπνο. Επίσης είναι σύνηθες τα παιδιά αυτά να έχουν μυξούλες και κλειστή μυτούλα για μήνες, και να υποφέρουν από λοιμώξεις ανωτέρου και κατωτέρου αναπνευστικού καθώς και βαρηκοΐα.
Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί υπνηλία κατά τη διάρκεια της ημέρας όπως στην υπνική άπνοια των ενηλίκων αλλά πιο σημαντικές είναι οι διαταραχές προσοχής, η υπερκινητικότητα, η δυσκολία στην αφύπνιση, οι διαταραχές διάθεσης και διαταραχές μάθησης.
Η ανάπτυξη αυτών των διαταραχών οφείλεται στα πολλαπλά νυχτερινά επεισόδια προσωρινής αφύπνισης με μείωση του οξυγόνου που επηρεάζουν τη μνήμη, τον έλεγχο της κινητικότητας και τον αυτοέλεγχο της παρόρμησης. Αυτές οι διαταραχές μπορούν να διορθωθούν με τη αντιμετώπιση του συνδρόμου.

Θεραπεία για παιδιά;

Εξαρτάται από το βαθμό απόφραξης και τα υπόλοιπα χαρακτηριστικά που επιβαρύνουν την καταστασή του.
Πάντως η χειρουργική επέμβαση αδενοτομή (κρεατάκια) με αμυγδαλεκτομή αποτελεί τη θεραπεία εκλογής και μάλιστα είναι πιο αποτελεσματική από τη κάθε μια από αυτές τις επεμβάσεις μεμονωμένα.
Επίσης η αντιμετώπιση των λοιμώξεων του αναπνευστικού όπως και της αλλεργίας έχουν το δικό τους ρόλο. Βέβαια η απουσία αμυγδαλών και αδενοειδών (κρεατάκια) βοηθάει ακόμα περισσότερο την αντιμετωπισή τους αφού δεν λιμνάζουν οι εκκρίσεις και τα αλλεργιογόνα στο ανώτερο αναπνευστικό σύστημα του παιδιού. Έτσι το παιδί αρρωσταίνει λιγότερο συχνά με μικρότερη ένταση, έχει καλύτερη ανταπόκριση στη θεραπεία και χρειάζεται έτσι λιγότερα φάρμακα ή και καθόλου.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ :

  • American Academy of Pediatrics. Clinical practice guideline: diagnosis and management of childhood obstructive sleep apnea syndrome. Pediatrics 2002; 109(4):704-12.
  • American Thoracic Society. Standards and indications for cardiopulmonary sleep studies in children. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153(2):866-78.
  • Brooks LJ, Stephens BM, Bacevice AM. Adenoid size is related to severity but not the number of episodes of obstructive apnea in children. J Pediatr 1998; 132(4):682-6.
  • Marcus CL. Pathophysiology of childhood obstructive sleep apnea: current concepts. Respir Physiol 2000; 119(2–3):143-54.
  • Remmers JE, deGroot WJ, Sauerland EK, Anch AM. Pathogenesis of upper airway occlusion during sleep. J Appl Physiol 1978; 44:931-938.
  • Goh DY, Galster P, Marcus CL. Sleep architecture and respiratory disturbances in children with obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162(2 Pt 1):682-6.
  • Beebe DW. Neurobehavioral morbidity associated with disordered breathing during sleep in children: a comprehensive review. Sleep 2006; 29(9):1115-34.
  • Chervin RD, Archbold KH, Dillon JE, et al. Inattention, hyperactivity and symptoms of sleepdisordered breathing. Pediatrics 2002; 109(3):449-56.
  • Chervin RD, Ruzicka DL, Giordani BJ, et al. Sleep-disordered breathing, behavior, and cognition in children before and after adenotonsillectomy. Pediatrics 2006; 117(4):e769-78.
  • Kaditis AG, Finder J, Alexopoulos EI, et al. Sleep-disordered breathing in 3,680 Greek children. Pediatr Pulmonol 2004; 37(6):499-509.
  • Brouillette RT, Manoukian JJ, Ducharme FM, et al. Efficacy of fluticasone nasal spray for pediatric obstructive sleep apnea. J Pediatr 2001; 138(6):838-44.
  • Kheirandish L, Goldbart AD, Gozal D. Intranasal steroids and oral leukotriene modifier therapy in residual sleep-disordered breathing after tonsillectomy and adenoidectomy in children. Pediatrics 2006; 117(1):e61-6.
  • Kirk V, Kahn A, Brouillette RT. Diagnostic approach to obstructive sleep apnea in children. Sleep Med Rev 1998; 2(4):255-69.
  • Apostolidou MT, Alexopoulos EI, Chaidas K, Ntamagka G, Karathanasi A, Apostolidis TI, Gourgoulianis K, Kaditis AG. Obesity and persisting sleep apnea after adenotonsillectomy in greek children. Chest 2008; 134:1149-1155.
  • Shine NP, Coates HL, Lannigan FJ. Obstructive sleep apnea, morbid obesity, and adenotonsillar surgery: a review of the literature. Int J Pediatr Otorhinolaryngol 2005; 69(11):1475-82.